Le cancer du rein de l’adulte est fréquent et le diagnostic pré-opératoire fait principalement appel à l’imagerie. Plus de 50% des tumeurs du rein sont maintenant de découverte incidente chez des patients asymptomatiques. Or, 20% des petites tumeurs solides (?4cm) sont bénignes et ce pourcentage est encore plus élevé dans les kystes atypiques Bosniak II et III où respectivement 76% et 59% des lésions sont bénignes. Dans ces lésions atypiques ou de petite dimension, les techniques d’imagerie moderne (échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) sont souvent en défaut pour affirmer ou infirmer la malignité. Il faut souvent recourir à l’examen cytologique (aspiration) ou histologique (biopsie) d’un prélèvement percutané. L’avantage technique de la cytoponction rénale est sa simplicité et l’absence de risque pour le patient. La spécificité de ces deux méthodes est élevée, mais la sensibilité est insuffisante : 50% pour la cytologie, 70 à 92% pour la biopsie. Ce défaut de sensibilité est générateur d’examens d’imagerie itératifs, de retard au traitement ou, à l’inverse, d’interventions injustifiées pour des tumeurs bénignes. Ces performances limitées justifient pleinement la recherche active de marqueurs fiables évaluables sur les prélèvements percutanés.

Nous proposons une étude prospective multicentrique évaluant l’intérêt de quatre marqueurs moléculaires (MN/CA9, vimentine, KIT et S100A1) associés à la cytologie conventionnelle après ponction à l’aiguille fine dans la stratégie diagnostique des tumeurs du rein de l’adulte sur une cohorte prospective de malades présentant une tumeur rénale pour laquelle le diagnostic de malignité ou de bénignité reste douteux après la réalisation des examens d’imagerie habituels (échographie abdomino-pelvienne, tomodensitométrie abdominale et thoracique).

Les retombées cliniques attendues sont l’amélioration du diagnostic des tumeurs rénales et l’allègement des procédures de prélèvement percutané dans les tumeurs de diagnostic radiologique ambigu. L’analyse moléculaire, par sa spécificité et sa capacité à traiter des prélèvements pauvres en cellules, peut apporter une aide précieuse au diagnostic et permettre d’orienter le traitement vers l’option la mieux adaptée à la nature de la lésion.